Questionnaire Pré-entretien Cohorte 1 (Grossesse)
Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur.

Questionnaire Pré-entretien Cohorte 1 (Grossesse)

Avant de débuter l'entretien, je vais vous poser quelques questions afin de mieux vous connaitre.
Il y a 9 questions dans ce questionnaire.
Réponses à remplir par l'enquêteur
(Cette question est obligatoire)

Quelles sont les initiales de votre nom et prénom ?

Remplir dans l'ordre:  Numéro cohorte  - X X - Numéro de recrutement

(Cette question est obligatoire)
Quel âge avez-vous ? (années)
(Cette question est obligatoire)
Quel est votre code postal de résidence ?
(Cette question est obligatoire)

Quel est votre niveau d'études ?

(Cette question est obligatoire)

En comptant toutes vos grossesses y compris celles qui se sont terminées précocemment, il s’agit actuellement de votre :

(Cette question est obligatoire)
Avez-vous déjà des enfants ?
(Cette question est obligatoire)

Pour cette grossesse, avez-vous suivi un parcours d’assistance médicale à la procréation ?

(Cette question est obligatoire)
Quelle est la date de début de votre grossesse actuelle ? 
(Cette question est obligatoire)

Sur le plan personnel, par qui êtes-vous accompagné pour cette grossesse ?

(soutien à la maison, implication dans les décisions concernant mon enfant, implication dans le suivi de la grossesse etc)

 
Fermer