Toggle navigation Sortir et effacer vos réponses défaut Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur. Inscription à l'examen probatoire pour les Capacités - 2024-25 Vous vous inscrivez à l'examen probatoire pour les capacités. Merci de bien vouloir compléter ce formulaire. (Cette question est obligatoire) Merci d'indiquer le libellé de la capacité à laquelle vous souhaitez être inscrit(e) : Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous Veuillez choisir ... Addictologie clinique Allergologie Evaluation du traitement de la douleur (Cette question est obligatoire) Civilité Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous Madame Monsieur Autre : (Cette question est obligatoire) Nom de naissance : Nom d'usage : (facultatif) (Cette question est obligatoire) Prénom : (Cette question est obligatoire) Date de naissance : Veuillez compléter toutes les champs de la date. Jour Jour 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mois Mois Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Année Année 2037 2036 2035 2034 2033 2032 2031 2030 2029 2028 2027 2026 2025 2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907 1906 1905 1904 1903 1902 1901 1900 Date au format : DD MM YYYY Format : DD MM YYYY (Cette question est obligatoire) Ville et pays de naissance : Ville de naissance : Pays de naissance : (Cette question est obligatoire) Adresse mail personnelle : Merci de renseigner votre MAIL personnel. (Cette question est obligatoire) Série du Baccalauréat (Merci de préciser la spécialité, exemple: S- Scientifique spé. Physique) : Si vous n'avez pas obtenu le baccalauréat ou que vous êtes détenteur d'un diplôme étranger équivalent, merci de le préciser dans le champ "Série du Baccalauréat". Année d'obtention du baccalauréat : Format de date : yyyy Ouvrir le sélecteur de date/heure Format : yyyy 1900-01-01 2037-12-31 YYYY Exemple : pour un diplôme obtenu lors de l'année scolaire 2013-2014, merci d'indiquer "2014". (Cette question est obligatoire) Avez-vous payé les frais d’inscription administrative de l’examen probatoire ? Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous OUI NON Autre : (Cette question est obligatoire) Votre formation est-elle prise en charge par votre employeur ? Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous OUI NON Autre : Envoyer Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ? Sortir et effacer vos réponses ×
