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Évaluation des connaissances des patients concernant l'hypertension artérielle

 

 

Cher patient, chère patiente

Je suis jeune médecin généraliste et je réalise ma thèse afin de terminer mon cursus médical.
J’ai besoin de 5 minutes de votre temps pour compléter un questionnaire concernant votre maladie, l’hypertension artérielle.

Ma thèse porte sur l’évaluation de vos connaissances concernant l’hypertension artérielle et sur la prise de son traitement. 
Le questionnaire a pour objectif de tester vos connaissances concernant cette maladie. Ceci permettra de mieux savoir quelles sont les informations utiles pour vous et ainsi améliorer nos pratiques. 

Merci de remplir tous les éléments même si vous ne connaissez pas la réponse.
Merci de ne pas rechercher les réponses ou demander de l’aide pour le remplissage du questionnaire.

Merci pour votre participation !
 

Ce questionnaire est anonyme.

L’enregistrement de vos réponses à ce questionnaire ne contient aucune information permettant de vous identifier, à moins que l’une des questions ne vous le demande explicitement.

Si vous avez utilisé un code pour accéder à ce questionnaire, soyez assuré qu'aucune information concernant ce code ne peut être enregistrée avec vos réponses. Il est géré sur une base séparée où il sera uniquement indiqué que vous avez (ou non) finalisé ce questionnaire. Il n’existe pas de moyen pour faire correspondre votre code à vos réponses sur ce questionnaire.


 

Cette étude a fait l’objet de formalités déclaratives réglementaires pour la protection des données personnelles auprès du délégué à la protection des données à caractère personnel (DPO) de l’Université. 

Coordinateur de la recherche : Dr Bismuth Michel (Médecin généraliste) 
Investigateur et responsable du traitement des données : Mme Dufour Léa (Interne en médecine générale). Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Léa Dufour, investigateur de l'étude pour sa thèse de médecine générale. 

L’étude ne présente aucun risque : aucun geste technique n’est pratiqué, ni de test thérapeutique. Vous pouvez mettre fin au questionnaire à tout moment. Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données 

Votre participation à cette étude est entièrement volontaire. Il n’y a aucun caractère obligatoire. Vous avez le droit de retirer votre consentement à tout moment sans encourir aucune responsabilité ni aucun préjudice de ce fait.

Vous avez un droit d’accès, de rectification, un droit à l’effacement à l’opposition et à la limitation du traitement des données vous concernant, que vous pouvez exercer à tout moment sur simple demande auprès de l’investigateur de l’étude.

Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter l'investigateur de l'étude à l'adresse suivante : lea.dufour@etu.u-paris.fr 

Vous avez également le droit de faire une réclamation auprès de la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL), autorité de contrôle en charge du respect des obligations en matière de données à caractère personnel.
Durée de conservation des données 
Les données à caractère personnel seront conservées jusqu’à 2 ans maximum à compter de la date de recueil et seront définitivement supprimées par la suite.

Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits.

Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.