Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur.

FORMULAIRE D'INSCRIPTION " PARTICIPANT-E STANDARDISÉ-E"

L’UFR de Médecine est à la recherche de volontaires pour incarner des patients fictifs ou des professionnels de santé lors des évaluations des étudiantes et des étudiants en médecine.
Portez-vous volontaire et contribuez à la formation médicale de jeunes médecins !

Explications ici :

https://u-paris.fr/appel-a-participation-jouez-au-patient-lors-des-examens-de-medecine/

et ici :

https://u-paris.fr/medecine/appel-a-participation-ecos-professionnels-de-sante/

(Cette question est obligatoire)
Nom
(Cette question est obligatoire)
Prénom 
(Cette question est obligatoire)
Âge
Genre
(Cette question est obligatoire)
Numéro de téléphone
(Cette question est obligatoire)
Ville de résidence
Région
(Cette question est obligatoire)
E-MAIL
Etes-vous professionel.le de santé ?
(Cette question est obligatoire)
Je suis :
Quelle est votre profession ?
Merci de décrire précisément votre poste si vous êtes dans le domaine de la santé (par ex IADE, cadre de santé, médecin généraliste, médecin en clinique, etc.)
Je suis en contact régulier proche d'étudiant.es. en médecine
(Cette question est obligatoire)
Avez-vous un proche (famille, amis, etc.) qui est actuellement en 6ème année de médecine ?
(Cette question est obligatoire)
Je souhaite participer en tant que volontaire
(Cette question est obligatoire)

Je peux me libérer au moins une matinée (ou journée) dans l'année pour participer aux évaluations qui auront lieu sur le site Bichat (16 rue Henri Huchard, 75018 Paris)

(Cette question est obligatoire)

Les données personnelles que vous communiquez seront utilisées exclusivement par les personnels de l’UFR de Médecine de l’Université Paris Cité qui sont habilités pour gérer votre demande de participation. Sauf obligation légale, elles ne seront pas communiquées à un organisme tiers.

Elles seront conservées pendant la durée de gestion de votre demande. Conformément à la disposition du Règlement général sur la protection des données (RGPD), vous disposez des droits d'accès, de rectification, d'effacement et de limitation des données vous concernant. Vous pouvez exercer ces droits en contactant cette adresse :

medecine-patient-standardise@u-paris.fr  

Pour toute question ou renseignement sur la protection des données personnelles, vous pouvez contacter le délégué à la protection des données de l'université à cette adresse : dpo-contact@u-paris.fr
ou consulter le site de la CNIL à cette adresse: www.cnil.fr